下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：

先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸。②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。

上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。

1.传染性肝炎 患者有传染的接触史。在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力、食欲不振等。其腹痛为肝区的钝痛，多不放散。黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应。本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加。肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。

2.胆道蛔虫病 患者年龄一般较轻。多在30岁以下。发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感。发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫。黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热。腹肌强直和腹壁压痛也多不显着。

3.胰头癌 患者年龄一般较大，多在50岁以上。发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛(以往无相似的腹痛黄疸史)。黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现。其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将始终为陶土状;尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是性。腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉。即使病程已久，通常也多无感染的症状，体温和白细胞将始终正常;但其病变为进行性，至病程晚期常有消瘦和恶病质表现。范登白试验为直接强阳性反应，其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象。

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三镜联合胆总管取石术手术的出现就是要从根本上解决这个病，它的原理是在患者的腹部切一个0.5cm左右的小口，然后通过这个小口方便仪器的进入，在屏幕下面可以清楚的看到我们体内的结石，从而进行准确的定位，分析。后对其结石进行粉碎、取出，极大的降低了会对患者带来的伤害。

天津百信医院与其他医院治疗胆总管结石的技术对比

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